Анализ основных показателей деятельности учреждения.

1. Население в районе ежегодно уменьшается, и на начало 2012 года составило 18761 человек, что на 179 человек, меньше чем в 2011 году. Уменьшение происходит в основном за счет снижения числа подростков и детского населения. В структуре всего населения детское неуклонно снижается, так как подростков переводят во взрослую сеть в 2,4 раза больше, чем рождается детей 1- го года жизни.

По состоянию на 1 января 2012 года в Тереньгульском   районе проживает 18761 человек, из них 5200 человек (27,7%) в рабочем поселке, 13561 человек (72,2% в селах района. Взрослого населения – 15567 человек, детского – 3194 человек.

I.
2. Характеристика структуры здравоохранения:
Головное учреждение -  Государственное учреждение здравоохранения «Тереньгульская ЦРБ» с круглосуточным стационаром на 100 коек, дневным стационаром на 26 коек, поликлиникой на 200 посещений в смену, неотложной помощью, станцией скорой медицинской помощи, травматологическим центром III уровня.
Структурные подразделения:
2 офиса врача общей (семейной) практики - Ясашно- Ташлинский и Больше Борлинский,
Солдатско –Ташлинская врачебная амбулатория,
17 ФАПов.

3. Обеспеченность врачебными кадрами:
Обеспеченность врачами составила: - 13,1 на 10000 населения.
В настоящее время в отрасли здравоохранения  трудятся 26 врачей, средний возраст врачей составляет 48 лет.
В районе принята и утверждена Программа кадрового обеспечения отрасли здравоохранения. В 2012 году в рамках данной программы планируется прием следующих специалистов: врача онколога, врача физиотерапевта, врача рентгенолога, врача общей практики с. Солдатская Ташла, врача эксперта.


II. Схема взаимосвязей перечней болезней и состояний пациентов, специальностей врачей и профилей стационарных отделений при оказании бесплатной медицинской помощи населению

№ п/п	Группа болезней и состояний	Класс по МКБ – 10	Перечень основных специалистов, оказывающих помощь	Перечень профилей стационарных отделений
1	2	3	4	5
1	Инфекционные, паразитные болезни	I	педиатр, терапевт, хирург	педиатрическое, хирургическое, терапевтическое
2	Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем *	I	Дерматовенеролог, акушер – гинеколог,	гинекологическое
3	Туберкулез **	I	Фтизиатр, хирург	хирургическое
4	Новообразования	I I	Онколог,	Терапевтическое хирургическое, гинекологическое
5	Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета	IV	Эндокринолог, терапевт, педиатр, хирург	терапевтическое, педиатрическое, хирургическое
6	Болезни крови, кровеносных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	III	терапевт, педиатр, врач общей практики	терапевтическое, педиатрическое
7	Наркологические заболевания *	V	Нарколог	терапевтическое
8	Болезни нервной системы	VI	Невропатолог, терапевт, ВОП	Неврологическое,
9	Болезни глаза и его придаточного аппарата	VII	Офтальмолог, ВОП
10	Болезни уха, горла, носа	VIII	Отоларинголог, хирург, ВОП	хирургическое
11	Болезни системы кровообращения	IX	Кардиолог, терапевт, педиатр, ВОП, хирург	терапевтическое, педиатрическое, хирургическое
12	Болезни органов дыхания, горла, носа.	X	терапевт, педиатр, хирург, ВОП	терапевтическое, педиатрическое, хирургическое
13	Болезни органов пищеварения (в том числе заболевания зубов и полости рта)	XI	терапевт, педиатр, хирург, ВОП	терапевтическое, педиатрическое, хирургическое
14	Болезни мочеполовой системы	XI	терапевт, педиатр, хирург,	терапевтическое, педиатрическое, хирургическое,
15	Болезни женских половых органов	XIV	Акушер – гинеколог, ВОП	Гинекологическое
16	Беременность, включая аборты по медицинским и социальным показаниям, роды, послеродовый период	XV	Акушер – гинеколог	Акушерское, гинекологическое
17	Болезни кожи и подкожной клетчатки	XII	Дерматовенеролог, хирург, ВОП	хирургическое
18	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	XII	терапевт, педиатр, травматолог – ортопед, хирург, ВОП	терапевтическое, педиатрическое, хирургическое
19	Травмы	XIX	Травматолог – ортопед, хирург	хирургическое
20	Ожоги	XIX	Травматолог – ортопед, хирург	хирургическое
21	Отравления и другие воздействия внешних причин	XIX	терапевт, педиатр, травматолог	терапевтическое, педиатрическое

2.1. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемых населению Тереньгульского района бесплатно за счет бюджетных ассигнований и средств бюджета ТФОМС.

В рамках государственного  заказа  в ГУЗ «Тереньгульская ЦРБ» предоставляется:  амбулаторно-поликлиническая, стационарная медицинская помощь, стационарозамещающая помощь, скорая медицинская помощь,  включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации, при:

• инфекционных и паразитных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулезе и синдроме приобретенного иммунитета);
• новообразованиях;
• болезнях эндокринной системы;
• расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
• болезнях нервной системы;
• болезнях глаза и его придаточного аппарата;
• болезнях уха и сосцевидного отростка;
• болезнях системы кровообращения;
• болезнях органов дыхания;
• болезнях органов пищеварения, в том числе заболеваниях зубов и полости рта, включая применение импортных химиоотверждающих композитов на взрослом и детском приеме;
• болезнях мочеполовой системы;
• болезнях кожи и подкожной клетчатки;
• заболеваниях зубов и полости рта;
• беременности, родах, в послеродовый период и при абортах;
• болезни перинатального периода
• травмах, ожогах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;
• врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях;

В рамках базовой программы осуществляются мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний, включая проведение профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, в том числе здоровых детей, а также профилактика абортов.

Государственный заказ реализуется на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.

2.2.    Условия и порядок оказания медицинской помощи.
Медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи, утверждёнными в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Амбулаторно-поликлиническая помощь ведется по следующим специальностям: кардиология, эндокринология, педиатрия общая, терапия общая, травматология-ортопедия, хирургия, стоматология, акушерство-гинекология, отоларингология, офтальмология, неврология, дерматология. В поликлинике введена талонная система приема амбулаторных больных. Очередности на прием к специалистам нет, прием осуществляется в день обращения. В рамках программы модернизации работает электронная регистратура.

Объём диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с утверждёнными стандартами и порядками оказания медицинской помощи, по требованию больного или его законного представителя приглашаются консультанты и организуется консилиум;
направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача.

Стационар круглосуточного пребывания рассчитан на 100 коек. И представлен следующими профилями:
Педиатрическое отделение - 8 коек
Терапевтическое отделение - 35 коек
Хирургическое отделение - 39 коек
Гинекологическое отделение - 6 коек
Неврологическое - 7 коек
Для беременных и рожениц - 1 коек
Патология беременных - 4 коек

При оказании медицинской помощи в стационаре:

• обеспечение лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, перевязочными средствами для лечения основного и сопутствующих заболеваний по назначению лечащего врача и врачей-консультантов;
• обеспечение больных, рожениц и родильниц лечебным питанием;
• определение лечащим врачом объёма диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента в соответствии с утверждёнными стандартами и порядками оказания медицинской помощи, по требованию больного или его законного представителя приглашаются консультанты и организуется консилиум;
• предоставление возможности одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи в интересах лечения ребёнка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребёнка с включением расходов на содержание одного из родителей (иного законного представителя) или иного члена семьи в стоимость оказанной ребёнку медицинской помощи.

Имеется очередность в терапевтическом отделении на госпитализацию плановых больных, сроком ожидания: 1-3 дня.
Стационарозамещающая помощь представлена следующими профилями:
Терапевтическое- 21 койка
Хирургическое- 1 койка
Неврологическое – 4 койки.
Срок ожидания на госпитализацию в терапевтическое отделение: 2-4 дня.


2.3. Порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан.

Право на внеочередное оказание медицинской помощи имеют отдельные категории граждан, установленные в соответствии с законодательством.

Основанием для оказания медицинской помощи  вне очереди является документ, подтверждающий принадлежность гражданина к одной из категорий граждан, которым в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Ульяновской области предоставлено право на внеочередное оказание медицинской помощи.

Информация о категориях граждан, которым в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Ульяновской области предоставлено право на внеочередное оказание медицинской помощи, размещена на информационном стенде в регистратуре поликлиники.

2.4. Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС

Применяются  следующие  способы оплаты медицинской помощи:

• амбулаторно-поликлиническая помощь, предоставляемая в рамках Территориальной программы ОМС, в том числе неотложная медицинская помощь, оплачивается по тарифам за отдельные посещения к врачу соответствующей врачебной специальности, к среднему медицинскому работнику, ведущему самостоятельный приём;
• стационарная помощь, предоставляемая в рамках Территориальной программы ОМС, оплачивается по тарифам за законченный случай по клинико-статистическим группам заболеваний;
• медицинская помощь, оказанная  в условиях дневных стационаров, стационарах на дому оплачивается по количеству пациенто-дней соответствующей врачебной специальности.
• Оплата медицинских услуг, оказанных медицинскими организациями, входящими в систему ОМС, производится страховыми медицинскими организациями по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным на 2012 год соглашением, заключённым между Министерством здравоохранения Ульяновской области, ТФОМС, представителями страховых медицинских организаций, ассоциации врачей Ульяновской области, Ульяновской областной организации профессиональных союзов работников зд3.

Источники финансового обеспечения медицинской помощи

Медицинская помощь на территории МО «Тереньгульский  район» оказывается за счёт бюджетных ассигнований  областного бюджета Ульяновской области, средств бюджетов Территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ТФОМС).

За счёт средств ОМС оплачивается медицинская помощь:

• оказываемая в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования (далее – базовая программа ОМС), являющейся составной частью Территориальной программы и определяющей права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счёт средств ОМС медицинской помощи на всей территории Российской Федерации;
• в части расширения статей расходов медицинских организаций – на услуги связи, коммунальные услуги, увеличение стоимости материальных запасов.

В рамках базовой программы ОМС оказывается  первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, а также осуществляется обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации при следующих заболеваниях и состояниях пациентов:

• инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путём, туберкулёза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретённого иммунодефицита;
• новообразования;
• болезни эндокринной системы;
• расстройства питания и нарушения обмена веществ;
• болезни нервной системы;
• болезни крови, кроветворных органов;
• отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
• болезни глаза и его придаточного аппарата;
• болезни уха и сосцевидного отростка;
• болезни системы кровообращения;
• болезни органов дыхания;
• болезни органов пищеварения;
• болезни мочеполовой системы;
• болезни кожи и подкожной клетчатки;
• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
• врождённые аномалии (пороки развития);
• деформации и хромосомные нарушения;
• беременность, роды, послеродовой период и аборты;
• отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

За счёт бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области предоставляются:

• скорая медицинская помощь;
• первичная медико-санитарная помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путём, туберкулёзе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ;
• лекарственные препараты в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.

В соответствии с законодательством Российской Федерации расходы областного бюджета Ульяновской области включают в себя обеспечение медицинских организаций лекарственными препаратами, в том числе  иммунобиологическими лекарственными препаратами, донорской кровью и её компонентами, иными средствами, изделиями медицинского назначения и дезинфекционными средствами.

4. Нормативы объёма медицинской помощи

Нормативы объёма медицинской помощи населению МО «Тереньгульский  район» рассчитаны исходя из  нормативов с учётом особенностей возрастно-полового состава, фактически сложившейся заболеваемости по отдельным классам болезней, транспортной доступности медицинских организаций.

Нормативы объёма медицинской помощи по её видам в целом рассчитаны в единицах объёма на 1 человека в год.
На 2012 год в Территориальной программе предусмотрены следующие нормативы:

1. по амбулаторно-поликлинической помощи: 6,85 посещений на 1 человека в год , в том числе в рамках базовой программы ОМС – 6,18 посещений;
2. стационарозамещающие технологии: дневные стационары – 0,44 пациенто-дня на 1 человека в год , в том числе в рамках базовой программы ОМС – 0,44 пациенто-дня;
3. стационарная медицинская помощь: 1,69 койко-дня на 1 человека в год, в том числе в рамках базовой программы ОМС – 1,68 койко-дня.
4. скорая помощь: 0,318 вызова на 1 человека в год, что соответствует федеральному нормативу.

Объём медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по ОМС гражданам Российской Федерации при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу ОМС), включается в нормативы объёма амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области.

Объёмы предоставления медицинской помощи, установленные Территориальной программой ОМС на территории Ульяновской области, включают в себя объёмы предоставления гражданам медицинской помощи за пределами территории Ульяновской области.

5. Нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи и финансовое обеспечение.

Потребность в финансовом обеспечении Территориальной программы, определяемая исходя из территориального подушевого норматива финансового обеспечения, численности населения, численности застрахованного  населения  МО «Тереньгульский район», составляет  90,7 млн. рублей, в том числе за счёт средств областного бюджета Ульяновской области – 27,64 млн. рублей; средств ОМС по пяти статьям расходов –63,06 млн. рублей.

Фактические финансовые затраты на единицу объёма медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой, рассчитаны исходя из расходов на оказание медицинской помощи с учётом индексации заработной платы работников бюджетной сферы, а также иных затрат на медицинскую помощь в 2012 году с учётом индекса роста потребительских цен, предусмотренного основными параметрами прогноза социально-экономического развития, и в среднем составляют:
на 1 вызов скорой медицинской помощи –  564,8 рубля;
на 1 посещение амбулаторно-поликлинических (включая оказание неотложной медицинской помощи) – 122,59 рубля, в том числе
107,64 рубля – за счёт средств ОМС.
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров –
297,89 рубля, в том числе 278,76 рубля – за счёт средств ОМС.
на 1 койко-день в стационаре –776,75 рубля, в том числе 690,77 рубля – за счёт средств ОМС.
Финансовое обеспечение Территориальной программы в 2012 году составит  72,2 млн. рублей, в том числе за счёт средств областного бюджета Ульяновской области – 27,15 млн. рублей; средств ОМС по пяти статьям расходов – 45,05 млн. рублей.
Размер дефицита финансового обеспечения Территориальной программы в 2012 году составит 18,5 млн. рублей.
Основным источником финансирования Территориальной программы являются средства ТФОМС.
Финансирование системы ОМС в 2012 году производится в соответствии с бюджетом ТФОМС и с учётом фактических поступлений финансовых средств в ТФОМС из ФФОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются соглашением между Министерством здравоохранения Ульяновской области, ТФОМС, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников. Тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы ОМС, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).В состав затрат на оказание медицинской помощи за счёт средств ОМС включены расходы на услуги связи, коммунальные услуги и увеличение стоимости материальных запасов.

ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ КРИТЕРИЕВ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКЙ ПОМОЩИ:

• Удовлетворенность населения медицинской помощью составила 83,6% от числа опрошенных.
• Число лиц страдающих социально-значимыми болезнями с установленным впервые в жизни диагнозом: Заболеваемость активным туберкулезом составила 74,8 на 100000 населения против 99,5 в 2010 году.
• Заболеваемость злокачественными новообразованиями составила в 2010 году 284,2 на 100000 населения против 329,7 в 2009 году.
• Заболеваемость сифилисом составила 42,2 на 100000 населения в 2008 году против 57,59 в 2009 году.
• Заболеваемость алкоголизмом составила 80,7  на 100000 населения по сравнению 151,8 в 2010 году. Заболеваемость наркоманией в 2011 году не регистрировалась.
• Число лиц, в возрасте 18 лет и старше впервые признанных инвалидами- 272 – 174,7 на 100000 населения.

Младенческая смертность составила 17,04 на 1000 родившихся.

Смертность населения общая – 17,53 на 1000 населения
Смертность от сердечнососудистых заболеваний- 1151,3 на 100000 населения
Смертность от онкологических заболеваний – 170,56 на 100000 населения
Смертность от внешних причин- 245,18 на 100000 населения
От ДТП- 37,3 на 100000 населения
Охват населения профилактическими осмотрами, проводимыми с целью выявления туберкулеза – 80,4%:
Уровень госпитализации на 1000 населения – 162,5%.
Охват населения профилактическими осмотрами, проводимыми с целью выявления онкологических заболеваний -81,3%.